Fracture de la clavicule
- Dr Emmanuel DAHAN
- 14 juin 2024
- 4 min de lecture
Comprendre les fractures de la clavicule
La clavicule, est un os long et mince qui relie le sternum à l'acromion de l'omoplate.
Elle joue un rôle crucial dans la stabilité de l'épaule et permet une grande amplitude de mouvement du bras. Les fractures de la clavicule sont courantes, représentant environ 5% de toutes les fractures chez l'adulte.
Causes et mécanismes des fractures de la clavicule
Les fractures de la clavicule surviennent généralement à la suite d'un traumatisme direct ou indirect. Les causes les plus fréquentes incluent :
Chutes : Les chutes, particulièrement celles sur l'épaule ou le bras tendu, sont une cause fréquente de fracture de la clavicule.
Accidents de sport : Les sports de contact tels que le football, le rugby, et les sports extrêmes comme le vélo et le ski peuvent provoquer des fractures de la clavicule.
Accidents de la route : Les collisions impliquant des véhicules motorisés ou des vélos sont également des causes courantes de fractures de la clavicule.
Symptômes et diagnostic
Les symptômes d'une fracture de la clavicule incluent :
Douleur intense au site de la fracture
Difficulté à bouger le bras
Enflure et ecchymoses autour de la clavicule
Déformation visible ou sensation de craquement
Le diagnostic est principalement clinique, mais une radiographie est généralement nécessaire pour confirmer la fracture et déterminer sa localisation et sa gravité.
Dans certain cas le bilan est complété par un scanner, notamment dans les fractures comminutives (en plusieurs moreceaux).
Traitement des fractures de la clavicule
Le traitement des fractures de la clavicule dépend de plusieurs facteurs, y compris le type de fracture, son emplacement, et l'âge et l'activité du patient. Voici les options les plus courantes:
Traitement conservateur : Pour les fractures sans déplacement significatif, un traitement non chirurgical est souvent recommandé. Cela peut inclure:
L'utilisation d'une écharpe et d'une contre écharpe (Dujarrier) pour immobiliser l'épaule.
La prescription d'analgésiques pour soulager la douleur.
La physiothérapie pour restaurer la mobilité et la force de l'épaule après la période d'immobilisation.
Traitement chirurgical : Dans les cas de fractures déplacées ou complexes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les techniques chirurgicales incluent :
La fixation par plaque et vis pour réaligner et stabiliser les fragments osseux.
Fixation coraco claviculaire dans les fracture du 1/4 externe de la clavicule
Quand envisager une chirurgie ?
La décision de recourir à la chirurgie pour une fracture de la clavicule dépend de plusieurs facteurs. Les cas où une intervention chirurgicale est souvent recommandée incluent :
Fractures déplacées : Lorsque les fragments osseux sont significativement déplacés, rendant difficile une guérison correcte avec un alignement naturel.
Fractures ouvertes : Lorsque l'os brisé perce la peau, augmentant le risque d'infection et nécessitant une intervention immédiate.
Fractures associées à des lésions neurovasculaires : Si la fracture est accompagnée de lésions des nerfs ou des vaisseaux sanguins, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire.
Fractures comminutives : Fractures où l'os est brisé en plusieurs morceaux.
Raccourcissement du moignon de l'épaule : Lorsque le moignon de l'épaule est raccourci de 1,5cm chez les femmes et 2 cm chez les hommes
Non-consolidation (pseudarthrose): Lorsque la fracture ne guérit pas correctement après un traitement conservateur.
Avantages de la chirurgie
Alignement optimal : La chirurgie permet un alignement précis des fragments osseux, favorisant une guérison correcte et fonctionnelle.
Récupération plus rapide : Un alignement et une stabilisation adéquats peuvent accélérer la récupération et permettre un retour plus rapide aux activités normales et sportives.
Réduction de la douleur : Une fixation stable peut réduire la douleur post-fracture plus rapidement qu’un traitement conservateur.
Prévention de la non-consolidation : La chirurgie réduit le risque de non-consolidation ou de malunion (guérison incorrecte de l’os), qui peuvent nécessiter des interventions supplémentaires.
Risques de la chirurgie
Infection : Comme toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection, bien que cela soit rare avec des techniques aseptiques modernes.
Lésions neurovasculaires : La proximité des nerfs et des vaisseaux sanguins augmente le risque de lésions pendant l'opération.
Douleur et inconfort : Certains patients peuvent ressentir une gêne ou de la douleur autour de la zone de fixation, particulièrement en présence de matériel métallique.
Retrait du matériel : Dans certains cas, le matériel de fixation peut nécessiter un retrait si il provoque une gêne ou des complications.
Problèmes de cicatrisation : Rarement, la peau et les tissus peuvent avoir des difficultés à cicatriser autour de la zone d’incision.
La balance bénéfices-risques
La décision de recourir à la chirurgie est toujours une évaluation soigneuse de la balance bénéfices-risques. Voici quelques éléments clés de cette évaluation :
Bénéfices : Meilleure stabilité et alignement, guérison plus rapide, réduction de la douleur, retour plus rapide à la fonction normale.
Risques : Possibilité d'infection, lésions des nerfs ou vaisseaux, inconfort dû au matériel de fixation, complications de cicatrisation.
Le Docteur Emmanuel DAHAN discute en détail avec chaque patient pour évaluer leurs besoins spécifiques et déterminer la meilleure approche de traitement. Cette discussion inclut une explication complète des avantages potentiels et des risques associés à la chirurgie, afin que le patient puisse prendre une décision éclairée.
Réhabilitation et récupération
La réhabilitation après une fracture de la clavicule est essentielle pour assurer une récupération complète. Un programme de physiothérapie personnalisé est souvent recommandé pour restaurer la fonction et la force de l'épaule. La durée de la récupération peut varier, mais la plupart des patients retrouvent une fonction quasi normale de l'épaule en quelques mois.
Conclusion
Les fractures de la clavicule nécessitent une prise en charge adaptée pour assurer une guérison optimale. La chirurgie peut offrir des avantages significatifs dans certains cas, mais il est crucial de peser les bénéfices contre les risques potentiels. En tant que spécialiste de la chirurgie de l'épaule et du sport, le Docteur Emmanuel Dahan s'engage à fournir des soins personnalisés et informés, en s'assurant que chaque décision est prise dans leur meilleur intérêt.
Dr Emmanuel Dahan
Chirurgien Orthopédiste
Spécialisé en Chirurgie de l'Épaule et du Sport
Paris, France
Institut de Recherche en Chirurgie Orthopédique et Sportive- L'IRCOS
Clinique de l'Épaule et de la Main Paris Ouest - CEMPO
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