Entorse du pouce - "pouce du skieur"

Entorse du ligament collatéral médial de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce : Comprendre le "pouce du skieur"

Qu'est-ce que "l'entorse du skieur" ou "pouce du skieur"?

L'entorse du ligament collatéral médial de l'articulation métacarpo-phalangienne (MCP) du pouce, communément appelée "entorse du skieur" ou "pouce du skieur", est une lésion fréquente résultant d'un traumatisme aigu. Ce terme trouve son origine dans les sports d'hiver, car ce type de blessure est souvent observé chez les skieurs dont le pouce est soumis à une traction excessive lors d'une chute avec le bâton de ski en main.

Cette pathologie ne se limite cependant pas aux skieurs. Elle peut survenir dans de nombreux contextes sportifs ou domestiques, lorsque le pouce est forcé en abduction ou en extension excessive.

Anatomie du pouce et importance du ligament collatéral médial

Le pouce joue un rôle fondamental dans la préhension et la manipulation des objets. L'articulation MCP du pouce est stabilisée par deux ligaments principaux :

• Le ligament collatéral médial (LCM), situé du côté interne du pouce.

• Le ligament collatéral latéral, situé du côté externe.

Le LCM est crucial pour assurer la stabilité de l'articulation lors des mouvements de pince et pour la force de serrage. Une lésion de ce ligament peut donc avoir un impact significatif sur la fonction de la main et sur la force de préhension.

Mécanisme de l'entorse du skieur

L'entorse du skieur se produit lorsque le pouce est forcé en abduction et/ou en extension, étendant de manière excessive le LCM. Ce traumatisme peut conduire à :

• Une distension ligamentaire (entorse bénigne).

• Une rupture partielle ou totale du ligament (avec ou sans effet Stener)

• Une lésion associée, comme un arrachement osseux au niveau de l'insertion ligamentaire.

  
  
  
  

  

  Radiographie d'une entorse grave du ligament interne de la MCP du pouce

  
  

L'effet Stener

L'effet Stener est une complication spécifique des ruptures du ligament collatéral médial. Lors d'une rupture complète, le ligament peut se retrouver coincé au-dessus de l'aponévrose de l'adducteur du pouce, empêchant ainsi une cicatrisation spontanée. Cette situation provoque une instabilité chronique de l'articulation MCP et nécessite une intervention chirurgicale pour repositionner le ligament et rétablir la stabilité. Identifier cet effet est crucial pour éviter des séquelles fonctionnelles à long terme.

Photographie chirurgicale du Dr DAHAN montrant un effet Stener

Symptômes

Les principaux signes et symptômes de l'entorse du skieur incluent :

• Douleur localisée sur la face interne de l'articulation MCP du pouce.

• Gonflement et ecchymoses autour de l'articulation.

• Instabilité lors de la pince ou des mouvements latéraux du pouce.

• Diminution de la force de préhension.

• Déformation visible en cas de lésion grave.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur :

1. L’examen clinique :

   • Test de la stabilité latérale de l'articulation MCP.

     • Recherche d'une laxité interne / comparaison au côté controlatéral

2. L'imagerie médicale :

   • Radiographie pour exclure une fracture ou un arrachement osseux.

   • Échographie en aigü pour évaluer la continuité du ligament et identifier d’éventuelles lésions associées (notamment la présence d'un effet Stener)

   

   Test clinique de la laxité du ligament collatéral médial de l'articulation MCP du pouce témoignant d'une entorse grave

Traitement

Le traitement de l'entorse du skieur varie en fonction de la gravité de la lésion :

1. Traitement conservateur (entorse bénigne ou entorwse grave sans effet Stener) :

   • Immobilisation du pouce avec une attelle spécifique pendant 4 à 6 semaines

   • Rééducation pour restaurer la mobilité et la force musculaire.

2. Traitement chirurgical (rupture totale avec laxité importante et effet Stener) :

   • Réparation directe du ligament +/- fixation en cas d'arrachement osseux.

   • Post-opératoire : immobilisation par une orthèse thermoformée de pouce suivie d’une rééducation adaptée.

Orthèse d'immobilisation thermoformée après entorse du pouce

Photographie per opératoire du Dr DAHAN, Fermeture de la dossière de l'adducteur après réparation du LLI

Prévention et conseils pratiques

• Pour les skieurs :

  • Utilisez des bâtons de ski dotés de dragonnes détachables

  • Apprenez à lâcher les bâtons en cas de chute

• Consultez un spécialiste :

  • Toute douleur ou instabilité persistante post chute sur le pouce doit inciter à consulter rapidement un chirurgien de la main pour un diagnostic précis

Conclusion

L'entorse du ligament collatéral médial de l'articulation MCP du pouce est une pathologie fréquente mais pouvant avoir des conséquences graves en l'absence de prise en charge.

Une prise en charge précoce et adaptée est essentielle pour préserver la fonction du pouce et éviter des séquelles à long terme.

En tant que spécialiste en chirurgie de la main et du poignet, je reste à votre disposition pour un diagnostic précis et un traitement personnalisé.

Dr Emmanuel DAHAN

Chirurgien de la main et du membre supérieur à Paris 🇫🇷

📍IRCOS : Institut de Recherche en Chirurgie Orthopédique et Sportive

📍CEMPO : Clinique de l'Épaule et de la Main Paris Ouest

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