Pathologies de la coiffe des rotateurs | Chirurgie de l’épaule (Paris)
- Dr Emmanuel DAHAN
- 13 janv.
- 4 min de lecture
Pathologies de la coiffe des rotateurs
Les pathologies de la coiffe des rotateurs constituent l’une des causes les plus fréquentes de douleurs de l’épaule. Elles représentent un motif majeur de consultation en chirurgie de l’épaule, aussi bien chez les patients actifs que chez les patients plus âgés.
Une bonne compréhension de ces atteintes permet d’expliquer les symptômes, d’orienter les examens nécessaires et de proposer une prise en charge adaptée à chaque situation.
Rappels anatomiques
La coiffe des rotateurs est composée de quatre tendons qui entourent l’articulation de l’épaule :
le supra-épineux
l’infra-épineux
le subscapulaire
le petit rond
Ces tendons assurent la stabilité de l’épaule et permettent les mouvements de rotation et d’élévation du bras. Lorsqu’un ou plusieurs de ces tendons sont atteints, l’équilibre de l’articulation est perturbé, entraînant douleurs et une perte de fonction.
Principales pathologies de la coiffe des rotateurs
Les atteintes de la coiffe des rotateurs s’inscrivent dans un continuum évolutif :
tendinopathies
ruptures partielles
ruptures transfixiantes (complètes)
Chaque stade nécessite une analyse spécifique afin de déterminer le traitement le plus approprié.
Tendinopathies de la coiffe des rotateurs
Les tendinopathies correspondent à une altération du tendon sans rupture complète. Elles sont souvent liées à une sursollicitation ou à un phénomène dégénératif progressif.
Symptômes
douleurs de l’épaule lors des mouvements
douleurs nocturnes, parfois responsables de réveils
gêne fonctionnelle progressive
Prise en charge
Le traitement est dans la majorité des cas médical :
adaptation des activités quotidiennes et sportives
traitement antalgique et anti-inflammatoire
infiltration en cas de persistance des douleurs
La chirurgie de l’épaule n’est envisagée qu’en cas d’échec du traitement médical bien conduit.
Ruptures partielles de la coiffe des rotateurs
Définition
Une rupture partielle correspond à une atteinte incomplète du tendon, pouvant intéresser une partie de son épaisseur.
On différencie les ruptures articulaires (de la face profonde), les ruptures bursales (de la face superficielle) et les ruptures interstitielles intra tendineuses.
Symptômes
douleurs persistantes malgré un traitement médical
diminution modérée de la force
limitation fonctionnelle progressive
Traitement
La prise en charge dépend :
de l’âge du patient
du niveau d’activité
de l’importance et de la localisation de la lésion
Un traitement médical est généralement proposé en première intention.
Une chirurgie de la coiffe des rotateurs peut être envisagée lorsque les symptômes persistent et deviennent invalidants.
Ruptures transfixiantes de la coiffe des rotateurs
Les ruptures transfixiantes correspondent à une rupture complète du tendon, avec perte de continuité entre le muscle et l’os.
Il est essentiel de distinguer les ruptures traumatiques, des ruptures dégénératives, car leur prise en charge diffère.
Ruptures transfixiantes traumatiques
Les ruptures traumatiques de la coiffe des rotateurs surviennent brutalement à la suite d’un traumatisme de l’épaule, souvent chez un patient auparavant asymptomatique. Elles peuvent concerner un ou plusieurs tendons de l'épaule.
Symptômes
douleur aiguë brutale
perte immédiate de la force
difficulté à lever le bras
Prise en charge
Chez les patients actifs, une chirurgie précoce de l’épaule est fréquemment recommandée afin de :
restaurer l’anatomie
limiter l'atrophie musculaire et la dégénérescence graisseuse
optimiser la récupération fonctionnelle
Ruptures transfixiantes dégénératives
Les ruptures dégénératives de la coiffe des rotateurs sont liées à l’usure progressive des tendons avec l’âge. Elles peuvent évoluer de façon silencieuse avant de devenir symptomatiques.
Symptômes
douleurs chroniques de l’épaule
douleurs nocturnes fréquentes
perte progressive de la mobilité et de la force
Prise en charge
La décision thérapeutique repose sur :
l’âge et l’état général du patient
les attentes fonctionnelles
la taille de la rupture
la qualité musculaire
Une chirurgie de l’épaule réalisée par arthroscopie, peut être proposée lorsque le traitement médical ne permet plus un contrôle satisfaisant des symptômes.
Bilan diagnostique
Le diagnostic repose sur :
un examen clinique spécialisé
des examens d’imagerie adaptés :
radiographies
échographie
IRM ou arthroscanner de l’épaule
L’imagerie en coupe (IRM ou arthroscanner) permet d’évaluer précisément la nature de la rupture, son étendue, la qualité musculaire et d’orienter la stratégie thérapeutique.
Chirurgie de la coiffe des rotateurs à Paris
La chirurgie de la coiffe des rotateurs est actuellement réalisée dans la majorité des cas sous arthroscopie, technique mini-invasive permettant une réparation précise des tendons tout en limitant l’agression chirurgicale.
L’indication opératoire est toujours posée de manière individualisée, dans le cadre d’une prise en charge spécialisée.
Conclusion
Les pathologies de la coiffe des rotateurs sont fréquentes et peuvent avoir un retentissement fonctionnel important.Un diagnostic précis et une prise en charge adaptée permettent, dans la majorité des cas, d’obtenir de très bons résultats.
En cas de douleurs persistantes ou de limitation fonctionnelle de l’épaule, un avis spécialisé en chirurgie de l’épaule permet de définir la stratégie thérapeutique la plus appropriée.
En tant que spécialiste de la chirurgie de l’épaule à Paris, le Dr Emmanuel Dahan propose une prise en charge personnalisée, du diagnostic au retour au sport, en s’appuyant sur les techniques les plus récentes.
Cet article est destiné à l’information du patient et ne remplace pas une consultation spécialisée.
Dr Emmanuel DAHAN
Chirurgien Orthopédiste - Chirurgien de l'épaule à Paris
Spécialisé en Chirurgie de l'Épaule et du Sport
Paris, France
Institut de Recherche en Chirurgie Orthopédique et Sportive- L'IRCOS - Paris 16 I Clinique Jouvenet
Clinique de l'Épaule et de la Main Paris Ouest - CEMPO - Neuilly sur Seine
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